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附睾结核

  任何男性肾结核患者,都应检查是否有生殖系统结核。反之,疑有附睾结核的病人,应全面检查泌尿系有无结核病变。附睾结核应根据硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变诊断可确立,若有肾结核,诊断更为可靠。必要时可行附睾病理学检查。

 
  1.病史:有泌尿系统及其他器官结核病史。
 
  2.症状:多见于中青年,20—40岁者居多,有阴囊肿胀、不适或隐痛。
 
  3.体检:附睾尾部有不规则局限性硬结,无明显触痛,可与阴囊皮肤粘连。阴囊皮肤无红肿,有时可见慢性寒性脓肿及难以愈合的阴囊窦道,输精管呈串珠样改变。
 
  4.化验检查:尿常规检查可见红、白细胞。
 
  5.穿刺细胞学检查:可获结核病变病理学证据而明确诊断。
 
  鉴别诊断
 
  1.非特异性附睾炎:包括急性和慢性附睾炎。前者常伴高热、阴囊皮肤充血发红、鞘膜积液,疼痛及压痛明显。后者可有或无急性附睾炎史,多位于附睾尾部、少数位于附睾头部,疼痛并有压痛,输精管无串珠样硬结。
 
  2.丝虫病:有丝虫病流行区居住史及丝虫感染史。其硬结多在附睾头及精索,大小约lcm2,时大时消,质地不如结核结节硬,发作时有痛感。血常规嗜酸粒细胞增高,有时血中可查到微丝蚴。
 
  3.精液囊肿:有附睾结节,多位于近附睾头部,为囊性感,边缘整齐光滑,附睾正常,诊断性穿刺可抽出乳白色含精子液体。
 
  4.附睾良性肿瘤:多为直径大小约1em的圆形肿块,稍硬,表面光滑。
 
  5.附睾淤积:有输精管结扎史,附睾尾部肿大,直径1—2em,表面不光滑(肿大的附睾管),质地比慢性附睾炎稍硬但较附睾结核稍为软。
 
  6.淋菌性附睾炎:有淋病史,呈急性过程,局部红肿、疼痛。尿道有脓性分泌物,其中可能查到革兰阳性双球菌,无附睾硬结。
 
  7.附睾精于肉芽肿:为直径约1cm大小圆形肿块,表面光滑,中等硬度,常有压痛,B超可鉴别。

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